Nøkkelpunkter
- Den internasjonale olympiske komite kom i år med en ny oppdatering på «relative energy deficiency in Sport» (RED-S).
- RED-S er et syndrom som forekommer både blant kvinnelige og mannlige utøvere, og som hemmer fysiologisk og/eller psykologisk funksjon på grunn av problematisk (langvarig og/eller alvorlig) lav energitilgjengelighet.
- De skadelige utfallene av RED-S inkluderer, men er ikke begrenset til redusert energimetabolisme, reproduktiv funksjon, muskel-skjellet helse, immunforsvar, glykogensyntese (lagring av glukose), kardiovaskulær og hematologisk helse.
- Hver enkelt av disse eller en kombinasjon av dem kan føre til dårlig helse, økt skaderisiko og redusert idrettsprestasjon.
Introduksjon
RED-S som står for «Relative Energy Deficiency in Sport» på norsk kalt «relativ energimangel i idretten» ble først introdusert av et ekspertpanel i den internasjonale olympiske komité (IOC) i 2014. Syndromet, RED-S, kan ha en rekke helsekonsekvenser som kan ha negativ påvirkning på et individs fysiske og mentale helse og dermed også kunne føre til redusert prestasjonsevne. En har ikke nøyaktige tall på forekomsten av RED-S grunnet mangel på entydig definisjon på diagnosen, mangel på standardisering, nøyaktighet av forskningsmetoder og ikke minst deltakernes frivillighet til å delta i studier. Hos kvinnelig idrettsutøvere anslår en at forekomsten er mellom 23-79%, mens hos mannlige utøvere er det 15-70%1. Dette er en betydelig andel mennesker og det er derfor viktig å øke kunnskapen til både utøvere og trenere om tematikken for å forsøke å begrense forekomsten.
Siden 2014 har det blitt gjort en rekke ny forskning på RED-S. En ny oppdatering kom i 2018 og den siste kom nå i 2023. Den nye oppdateringen fra et ekspertpanel i IOC inneholder informasjon om den nyeste forskningen, utdypende informasjon om konsekvensene av RED-S, modeller for å oppdage og behandle RED-S samt forslag til videre forskning på tematikken1. I denne artikkelen skal vi se nærmere på den nyeste oppdateringen.
Diskusjon
Hva er forskjellen på RED-S og LEA?
Før vi ser nærmere på symptomene og konsekvensene av RED-S må vi ha en begrepsavklaring da det er flere ulike begreper innen denne tematikken. Som nevnt handler RED-S om lav energitilgjengelighet og innenfor her er det igjen ulike spekter av lav energitilgjengelighet. Energitilgjengelighet handler om hvor mye energi som er tilgjengelig for optimal kroppsfunksjon når en har trukket fra energien som er blitt brukt på trening. Når en har lav energitilgjengelighet (heretter kalt LEA) er det et misforhold mellom energiinntak og energiforbruk på trening som gjør at kroppens totale energibehov ikke møtes. LEA kan skyldes økt treningsmengde (energiforbruk), at en spiser for lite i forhold til energien en forbruker (lavt energiinntak) eller en kombinasjon av disse. Enkelt forklart vil det si at kroppen har for lite energi til å opprettholde alle fysiologiske prosesser i kroppen som da kan gjøre det utfordrende å ha en god fysisk og mental helse, samt oppnå gode idrettsprestasjoner.
Innenfor LEA er det igjen ulike spektrum. En kan ha LEA i kortere perioder (dager til uker) i medium lange perioder (uker til måneder) og lange perioder (måneder til år)2. Her skiller vi igjen mellom «adaptable LEA» og «problematisk LEA». Adaptable LEA kjennetegnes av kortere perioder med LEA som fører til milde fysiologiske forandringer i kroppen og som raskt kan reverseres til normalfunksjon. I idretter hvor relativ VO2maks er avgjørende for prestasjon (eks: langrenn og løping) kan det være gunstig å gå ned noen kg for å øke relativ VO2maks for å forbedre prestasjon. For å gå ned noen kg er en nødt til å være i energiunderskudd over en periode, som da også vil føre til LEA. Så lenge en går opp igjen i vekt i etterkant og sørger for at energitilgjengeligheten optimaliseres etter konkurransen vil denne perioden med «adaptable LEA» ha ingen eller minimalt med helsekonsekvenser. Utfordringen er hvis «adaptable LEA» utvikler seg til «problematisk LEA». Her vil en se større og vedvarende forandringer i kroppens fysiologiske funksjon som ikke er like lett å reversere. Kjennetegnene på problematisk LEA kan variere fra individ til individ (avhengig av blant annet kjønn, alder, genetikk) og er avhengig av varigheten, hyppigheten og størrelsen på LEA1. Problematisk LEA er årsaken til RED-S hvor fysiologiske og/eller psykologiske funksjoner hemmes.
RED-S, symptomer og konsekvenser
RED-S er en tilstand som forekommer både blant aktive kvinner og menn, men nøyaktig terskel for hvor lav energitilgjengelighet en må ha før det fører til RED-S er ikke klart. Det har tidligere blitt debattert i en universell cut-off på 30 kcal/kg fettfri masse/dag for jenter, mens hos menn har en sett at de kan ha lavere energitilgjengelighet før det går utover fysiologiske og psykologiske funksjoner2. Terskelen for når det går utover fysiologiske funksjoner avhenger av mange faktorer og er mest sannsynlig individuell. Et tydelig symptom på LEA hos kvinner som ikke går på hormonell prevensjon er fravær av menstruasjon/menstruasjonsforstyrrelse, mens hos menn vil det kunne vise seg i form av redusert sex-lyst og morgenereksjon1,3. Redusert sexlyst, fravær av menstruasjon, redusert treningsrespons/prestasjon, hyppigere sykdom, mye trøtt/sliten, urininkontinens, søvnforstyrrelser, mage-tarm problemer og nedstemthet er eksempel på symptomer som kan forekomme hos utøvere med LEA1.
Det kan også være variasjon i konsekvenser av RED-S mellom kjønnene, men den mest veldokumenterte følgetilstanden av RED-S hos begge kjønnene er hemmet reproduktiv funksjon og beinhelse3. Det beste verktøyet for å undersøke hvordan det står til med beinhelsen er å gjennomføre en DXA-scan. Den måler beinmineraltettheten (graden av beinskjørhet), noe en ser reduseres hos personer med RED-S1. Hemmet reproduktiv funksjon kan en selv oppdage gjennom fravær av menstruasjon hos jenter og sexlyst hos gutter. En kan også få objektive mål på reproduktiv funksjon ved å ta blodprøver for å måle kjønnshormoner. Redusert østrogen og progesteron hos jenter og testosteron hos gutter er tegn på hemmet reproduktiv funksjon (NB: for kvinner må en være obs på når i menstruasjonssyklusen måling av kjønnshormoner tas).
De skadelige utfallene av RED-S inkluderer, men er ikke begrenset til
- redusert energimetabolisme (eks: lavt stoffskifte (T3), hvilemetabolisme, redusert fastende glukose og økt kolesterol/LDL kolesterol)
- hemmet reproduktiv funksjon (reduksjon i kjønnshormoner)
- hemmet muskel-skjellet helse (hemmet proteinsyntese og glykogensyntese, samt redusert beinmineraltetthet)
- redusert immunforsvar (hyppigere infeksjoner og forandringer i markører for immunsystemet)
- vekst og utvikling (redusert IGF-1 og økt mengde veksthormon)
- redusert kardiovaskulær funksjon
- hematologisk helse (lave ferritin lager og hemmet opptak av jern som følge av økt hepcidin).
Hver enkelt av disse eller en kombinasjon av dem kan føre til dårlig helse, økt skaderisiko og redusert idrettsprestasjon. Figur 1. og figur 2. viser en oversikt over henholdsvis mulige helse- og prestasjonskonsekvenser som følge av LEA. Disse nye figurene illustrerer også de ulike gradene av LEA. Pilene ut fra «low energy availability» belyser en gradvis overgang fra «adaptable LEA» til problematisk LEA. Der rød pil indikerer større sjanse for at det har negativ påvirkning på de ulike systemene oppgitt i sirkelen.
Som nevnt er det ikke enkelt å diagnostisere RED-S. Det kan lett forveksles med overtreningssyndom (OTS) da symptombildet ofte er likt2. 18 av 21 studier som har undersøkt OTS fant indikasjoner på LEA og særlig lav karbohydrattilgjengelighet (LCA) på grunn av stor økning i treningsmengde (energiforbruk) og manglende økning i energiinntak2. Det er derfor viktig å utelukke RED-S/LEA før en setter en OTS diagnose. Da LEA kan behandles med økt energiinntak og/eller økt karbohydratinntak, spesielt omkring trening da energiforbruket er høyest. Mens OTS krever endringer i trening, og muligens livsstilsvaner, for å sørge for at kroppen får tilstrekkelig med restitusjon til å hente seg tilbake til normalfunksjon.
Flere studier har også sett negative helsekonsekvenser som følge av LCA uten tilstedeværelse av LEA. Det er observert skadelig effekter på immunforsvaret gjennom hyppig sykdom og økte nivåer av interleukin 6 (IL-6) som tyder på at kroppen jobber med inflammasjon/infeksjoner4. Hemmet hematologisk funksjon er observert gjennom blant annet økt hepcidin og/eller redusert ferritin-lager (jernlager)4. Dette vil igjen påvirke transporten av oksygen i kroppen. Det er også sett ugunstige forandringer i beinmoduleringsmarkører som er negativt for utviklingen/ivaretakelsen av et sterkt skjelett5. Disse forandringene kan skje som følge av LEA, men også bare som følge av LCA1,4,5. Dette bør man særlig være observant på i idretter der forbruket av karbohydrater er høyt (eks: utholdenhetsidretter som langrenn, løping og sykling).
Figur 1. Mulige helsekonsekvenser som følge av lav energitilgjengelighet. Hentet fra Mountjoy, Ackerman, Bailey, Burke, Constantini, Hackney, Heikura, Melin, Pensgaard, Stellingwerff, Sundgot-Borgen, Torstveit, Jacobsen, Verhagen, Budgett, Engebretsen and Erdener1
Figur 2. Mulige prestasjonskonsekvenser som følge av lav energitilgjengelighet. Hentet fra Mountjoy, Ackerman, Bailey, Burke, Constantini, Hackney, Heikura, Melin, Pensgaard, Stellingwerff, Sundgot-Borgen, Torstveit, Jacobsen, Verhagen, Budgett, Engebretsen and Erdener1
Konklusjon og praktisk betydning
RED-S er en utfordring i idretten som ikke er like lett å diagnostisere. Redusert sexlyst, fravær av menstruasjon, redusert treningsrespons/prestasjon, hyppigere sykdom, mye trøtt/sliten, urininkontinens, søvnforstyrrelser, mage-tarm problemer og nedstemthet er eksempel på symptomer som kan forekomme hos utøvere med LEA. Det er ulike spekter av LEA hvor varighet og alvorlighetsgrad vil påvirke helse- og prestasjonskonsekvensene. Desto lengre og/eller alvorligere LEA en utsettes for, desto alvorligere kan konsekvensene bli. Derfor er det viktig å plukke opp symptomene tidlig. Redusert fastende glukose, redusert kjønnshormoner, redusert T3, økt kolesterol/LDL kolesterol, redusert ferritinlager (jernlager) kan alle måles med en blodprøve og er alle indikasjoner på RED-S. For å kunne observere reduksjon/økning bør en ha tatt blodprøver i «normal» og frisk tilstand for å kunne oppdage forandringer hos den enkelte. Ved mistanke om LEA vil en kombinasjon av objektive mål fra blodprøver og DXA, samt symptombilde, gi et bilde på helsetilstanden og alvorlighetsgrad til personen. Dette vil danne et grunnlag for hvordan personen skal behandles fremover både når det kommer til trenings- og konkurranseplan, og tiltak for å reversere helseutfordringene.
Referanseliste
1. Mountjoy M, Ackerman K, Bailey D, et al. 2023 International Olympic Committee’s (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med. 09/26 2023;57:1073-1097. doi:10.1136/bjsports-2023-106994
2. Stellingwerff T, Heikura IA, Meeusen R, et al. Overtraining Syndrome (OTS) and Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S): Shared Pathways, Symptoms and Complexities. Sports Med. Jun 28 2021;doi:10.1007/s40279-021-01491-0
3. Fredericson M, Kussman A, Misra M, et al. The Male Athlete Triad-A Consensus Statement From the Female and Male Athlete Triad Coalition Part II: Diagnosis, Treatment, and Return-To-Play. Clin J Sport Med. Jul 1 2021;31(4):349-366. doi:10.1097/jsm.0000000000000948
4. McKay AKA, Peeling P, Pyne DB, et al. Six Days of Low Carbohydrate, Not Energy Availability, Alters the Iron and Immune Response to Exercise in Elite Athletes. Med Sci Sports Exerc. Mar 1 2022;54(3):377-387. doi:10.1249/mss.0000000000002819
5. Fensham NC, Heikura IA, McKay AKA, Tee N, Ackerman KE, Burke LM. Short-Term Carbohydrate Restriction Impairs Bone Formation at Rest and During Prolonged Exercise to a Greater Degree than Low Energy Availability. J Bone Miner Res. Oct 2022;37(10):1915-1925. doi:10.1002/jbmr.4658