Nøkkelpunkter
- PMS er fysiske, psykiske, emosjonelle og adferdsmessige symptomer som starter dager i forkant av menstruasjon og avtar noen dager etter menstruasjon har startet.
- Symptombilde i denne fasen varierer fra kvinne til kvinne og kan også variere hos samme kvinne.
- Det finnes ingen universell behandlingsform for disse plagene, men trening er en ikke-medikamentell behandlingsform som har vist positiv effekt mot flere typiske PMS-symptomer.
- Faktisk så lite som 3 økter i uka med 20-90 minutter med fysisk aktivitet som f.eks: yoga, utholdenhetstrening, svømming og pilates har vist å redusere plager tilknyttet PMS.
Introduksjon
PMS står for premenstruelt syndrom og er noe flere kvinner i fertil alder plages av. PMS kjennetegnes av emosjonelle, fysiske, psykiske og adferdsmessige symptomer som starter i slutten av lutealfasen (late luteal) og forsvinner noen dager etter menstruasjon(early follicular)1. Se figur 1 med illustrasjon av en menstruasjonssyklus. Nøyaktig årsaken til disse symptomene vet man ikke, men noe kan forklares med forandring i hormonkonsentrasjon. En meta-analyse bestående av 17 artikler som undersøker forekomsten av PMS konkluderte med at omtrent halvparten av verdens kvinner opplever PMS2. Det var derimot stor variasjon i resultatene mellom enkeltstudiene, som kan skyldes forskjell i spørreskjema og hvor mange symptomer som ble tatt med. Antall symptomer og/eller hvor plagsomme symptomene er, varierte mellom kvinnene og det kan variere hos samme kvinne.
Figur 1. Viser hvordan de kvinnelige kjønnshormonene svinger gjennom en menstruasjonssyklus. Hentet fra McNulty, Elliott-Sale, Dolan, Swinton, Ansdell, Goodall, Thomas and Hicks3.
Mer enn 300 symptomer har blitt assosiert med PMS. Eksempel på symptomer er mage-ryggsmerter, vektøkning, forandret appetitt, hodepine, oppblåst, sliten, ømme bryster, hetetokter, forstoppelse, humørsvingninger, trist, angst, irritabel og sint1. Både kvinner med naturlig menstruasjonssyklus og kvinner på hormonell prevensjon kan kjenne på PMS. Disse symptomene kan oppleves irriterende, plagsomt og uforståelig. Blant kvinnelig utøvere er PMS assosiert med redusert fysisk ytelse (både styrke og utholdenhet), mental klarhet, balanse og søvnkvalitet4. Som behandling mot disse plagene er det foreslått både medikamentell og ikke medikamentell behandling. Blant medikamentell behandling blir både hormonell prevensjon og NSAIDs benyttet. Selv om hormonell prevensjon er en behandlingsform er det flere kvinner på hormonell prevensjon som også kjenner på PMS symptomer4,5. En av de ikke-medikamentelle behandlingene er fysisk aktivitet. I denne artikkelen skal vi se nærmere på en systematisk oversikt som oppsummerer forskningen på effekten av fysisk aktivitet mot ulike PMS symptomer.
Diskusjon
Totalt ble 17 studier inkludert i oversiktsartikkelen. Alle studiene hadde en treningsintervensjon som varte i 1-3 måneder. Varigheten på treningsøktene og treningsformen benyttet varierte mellom studiene. Ulike former for utholdenhetstrening ble benytter i flesteparten av studiene, mens pilates og yoga var andre treningsformer som ble brukt. En treningsøkt varte 20-90 minutter og ble gjennomført 2-3 ganger i uka i de fleste intervensjonene. Det ble benyttet ulike verktøy til å måle PMS. Noen benyttet spørreskjema før og etter treningsintervensjonen, mens andre benyttet daglig symptomnotering.
Blant psykologiske og emosjonelle symptomer ble det etter treningsintervensjonen observert en forbedring i angst, sinne, irritasjon, bekymring, svimmelhet, manglende konsentrasjonsevne, trist og følelse av å være deprimert (tabell 1). Blant fysiske symptomer så man at treningsintervensjonen reduserte smerte, hodepine, mangel på energi, oppblåst, ømme bryster, muskelkramper, lysten til å spise og vektøkning (tabell 2)1. Det var variasjoner mellom studiene i hvilke symptomer trening hadde en positiv effekt mot, men 3 eller flere treningsintervensjoner så en positiv effekt på symptomene nevnt ovenfor.
Det kan være flere årsaker til at trening har en positiv effekt på psykologiske symptomer. Fysisk aktivitet utløser frigjøring av endorfiner, som kan hjelpe til med å redusere stress og forbedre humøret6. Dette kan indirekte bidra til å regulere kortisolnivåene da redusert opplevd stress vil minimere den fysiologiske stressresponsen, kortisol-produksjon7. Kortisol, stresshormonet vårt, er positivt i visse mengder, men for mye kortisol over tid kan føre til kronisk stress som igjen kan føre til angst og uro. Fysisk aktivitet har også en direkte effekt på kortisol produksjonen. Umiddelbart etter en treningsøkt øker kortisolnivåene for å mobilisere energi til musklene som arbeider. Regelmessig trening over tid er derimot forebyggende mot kronisk høye nivåer av kortisol7.
Tabell 1 Resultater fra enkeltstudier på fysisk aktivitet sin effekt psykologiske og emosjonelle symptomer. Blå pil viser at treningsintervensjonen har hatt positiv effekt mot symptomet. Hentet fra Yesildere Saglam and Orsal1
Økt produksjon av endorfiner som følge av fysisk aktivitet vil også kunne påvirke fysiske symptomer som kvinner kjenner på under PMS. Endorfiner har nemlig en smertelindrende effekt som kan gjøre at fysiske PMS plager som blant annet mage-rygg smerter, hodepine og vonde bryster kan oppleves mindre smertefulle6. Med trening øker blodsirkulasjonen og økt tilbakestrømming av blod fra arbeidende muskulatur øker produksjon av prostaglandiner som igjen kan redusere rygg- og magesmerter1. Under PMS skjer større forandringer i produksjonen av de kvinnelige kjønnshormonene som påvirker fordelingen av veske i kroppen og som gjør at mange kvinner føler seg oppblåst. Muskelkontraksjoner under trening fører til frigjøring av veske som forårsaker oppblåsthet. På den måten vil fysisk aktivitet forbedre absorpsjonen av overflødig veske og man vil ikke føle seg like oppblåst8.
Tabell 2. Resultater fra enkeltstudier på fysisk aktivitet sin effekt på fysiske symptomer. Blå pil viser at treningsintervensjonen har hatt positiv effekt mot symptomet. Hentet fra Yesildere Saglam and Orsal1
Tabell 2. Resultater fra enkeltstudier på fysisk aktivitet sin effekt på fysiske symptomer. Blå pil viser at treningsintervensjonen har hatt positiv effekt mot symptomet. Hentet fra Yesildere Saglam and Orsal1
Konklusjon og praktisk betydning
Blant kvinner i fertil alder er det mange som opplever PMS-symptomer. Det er ingen klare retningslinjer for behandling av disse symptomene da det er varierende hvilke symptomer kvinner kjenner på, samt alvorlighetsgrad. Fysisk aktivitet er derimot en behandlingsform som har vist å redusere en rekke av typiske PMS symptomer. Fysisk aktivitet har vist å ha en positiv effekt mot både; angst, sinne, irritasjon, bekymring, svimmelhet, manglende konsentrasjonsevne, «følelse av å være lei seg» og deprimert, smerter, hodepine, manglende energi, oppblåsthet, ømme bryster, muskelkramper, lysten til å spise og vektøkning. Foreløpig er det ingen konkrete anbefalinger om hvilken aktivitetsform som er best, eller hvor mye trening som må til for å redusere PMS. Det viktigste er at aktivitetsformen øker blodsirkulasjonen og at det er en bevegelsesform man liker sånn at man klarer å gjennomføre økter jevnlig gjennom hele menstruasjonssyklusen. Foreløpig kan vi konkludere med at 3 økter i uka med en varighet på øktene på mellom 20-90 minutter kan være med på å redusere plager tilknyttet PMS.
Referanseliste
1. Yesildere Saglam H, Orsal O. Effect of exercise on premenstrual symptoms: A systematic review. Complement Ther Med. Jan 2020;48:102272. doi:10.1016/j.ctim.2019.102272
2. A DM, K S, A D, Sattar K. Epidemiology of Premenstrual Syndrome (PMS)-A Systematic Review and Meta-Analysis Study. J Clin Diagn Res. Feb 2014;8(2):106-9. doi:10.7860/jcdr/2014/8024.4021
3. McNulty KL, Elliott-Sale KJ, Dolan E, et al. The Effects of Menstrual Cycle Phase on Exercise Performance in Eumenorrheic Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. Oct 2020;50(10):1813-1827. doi:10.1007/s40279-020-01319-3
4. Ekenros L, von Rosen P, Solli G, et al. Perceived impact of the menstrual cycle and hormonal contraceptives on physical exercise and performance in 1,086 athletes from 57 sports. Front Physiol. 08/30 2022;13doi:10.3389/fphys.2022.954760
5. Engseth TP, Andersson EP, Solli GS, et al. Prevalence and Self-Perceived Experiences With the Use of Hormonal Contraceptives Among Competitive Female Cross-Country Skiers and Biathletes in Norway: The FENDURA Project. Front Sports Act Living. 2022;4:873222. doi:10.3389/fspor.2022.873222
6. Harber VJ, Sutton JR. Endorphins and exercise. Sports Med. Mar-Apr 1984;1(2):154-71. doi:10.2165/00007256-198401020-00004
7. Moyers SA, Hagger MS. Physical activity and cortisol regulation: A meta-analysis. Biol Psychol. Apr 2023;179:108548. doi:10.1016/j.biopsycho.2023.108548
8. Maged AM, Abbassy AH, Sakr HRS, et al. Effect of swimming exercise on premenstrual syndrome. Arch Gynecol Obstet. 2018/04/01 2018;297(4):951-959. doi:10.1007/s00404-018-4664-1