Nøkkelpunkter
Lav energitilgjengelighet er årsaken til «Relative Energy Deficiency in Sport» (RED-S). Denne tilstanden kan skape en ubalanse i kroppens fysiologiske og psykologiske funksjon som igjen kan føre til helse-, og prestasjonsutfordringer. De mest vanlige årsakene til RED-S er forstyrret spiseadferd/spiseforstyrrelser, optimalisering av kroppskomposisjon før konkurranse og økt treningsbelastning uten økning i energiinntak. Økt kompetanse på årsakene til RED-S og betydningen av tilstrekkelig energiinntak for god helse, utvikling og prestasjon er et viktig forebyggende tiltak. For å unngå langvarig helseproblemer og prestasjonsnedgang som følge av RED-S er det viktig å oppdage problemet tidlig sånn at behandling kan iverksettes.
Introduksjon
Trening er en viktig nøkkel til god helse og idrettsprestasjoner. Når vi trener brytes kroppen ned og behøver etter dette tid til å gjenoppbygge seg så den kan bli sterkere. Tilstrekkelig energiinntak er en av flere punkter for at kroppen skal klare å gjenoppbygge seg selv. Når du trener forbruker du mer energi enn hva du gjør i hvile. For at kroppen skal være i energibalanse må du derfor fylle på med energi så regnskapet mellom energiforbruk og energiinntak blir balansert. En utfordring blant personer som trener mye og/eller spiser for lite er at de har lav energitilgjengelighet. Energitilgjengelighet er mengden energi som er igjen til å dekke kroppens behov minus energien som blir brukt på trening.
Lav energitilgjengelighet er en utfordring i idrett og er årsaken til det som kalles «Relative Energy Deficiency in Sport» (RED-S). RED-S betyr svekket fysiologisk funksjon forårsaket av relativt energiunderskudd og inkluderer, men er ikke begrenset til, svekket metabolisme, menstruasjonsfunksjon, beinhelse, immunforsvar, proteinsyntese og kardiovaskulær helse1. Tidligere så man at lav energitilgjengelighet blant kvinner førte til svekket menstruasjonsfunksjon og dårlig beinhelse (den kvinnelige utøvertriaden). Nå vet vi at lav energitilgjengelighet også påvirker en rekke andre prosesser i kroppen, og tilstanden rammer også menn. Helse-, og prestasjonskonsekvensene som følge av RED-S kan dere lese mer om i artikkelen til Juma «Hvilke helsekonsekvenser har lavt energiinntak over tid?».
I denne artikkelen tar jeg utgangspunktet i artikkelen av Mountjoy, Sundgot-Borgen, Burke, Ackerman, Blauwet, Constantini, Lebrun, Lundy, Melin, Meyer, Sherman, Tenforde, Torstveit and Budgett 2 om den internasjonale olympiske komite sin konsensuserklæring om RED-S. Her vil jeg svare på spørsmål som; Hva er årsakene til RED-S? Hvordan forebygge, oppdage og behandle RED-S? Hvordan måle energitilgjengelighet?
Diskusjon
Årsaker til RED-S
Det er flere ulike årsaker til RED-S, og en av de mest vanlige er forstyrret spiseadferd3. Utøvere kan havne i RED-S kategorien som følge av at de ønsker å optimalisere kroppskomposisjon før konkurranser ved å redusere vekten3. I tilfeller som dette gjøres det ofte bevist. Det er likevel viktig å ikke dra prosessen for langt da det kan virke mot sin hensikt og den lave energitilgjengeligheten kan fører til reduksjon i prestasjon fremfor forbedring. I perioder med stor treningsbelastning kan det være utfordrende for utøvere å holde tritt med energiinntaket uten at det er bevisste handlinger som fører til dette3. Det er altså både beviste og ubeviste årsaker til RED-S, men uansett årsak bør man ikke være for lenge i denne tilstanden.
Hvordan forebygge RED-S?
En viktig komponent i forebygging av RED-S er kompetanseheving. Blant utøvere, trenere og personer som jobber innenfor trening-, helse-, og prestasjons-sektoren er det mange som ikke vet hva verken RED-S eller den kvinnelige utøvertriaden er. Utdanningsprogrammer om spiseforstyrrelser, kroppsbilde, den kvinnelige utøvertriaden og kognitiv dissonans har vist å ha positiv effekt mot utvikling av blant annet lav energitilgjengelighet2. Eksempelvis har en norsk studie undersøkt effekten av et års intervensjonsprogram mot utvikling av spiseforstyrrelser blant idrettselever på videregående4. Det var ingen nye saker med spiseforstyrrelser blant utøverne som gikk på skolen som fikk intervensjonen, sammenlignet med 8 jenter og 1 gutt som utviklet spiseforstyrrelser på skolene som ikke fikk intervensjonen4. Disse resultatene viser at utdanningsprogrammer og økt kunnskap om temaet utgjør en viktig forebyggende komponent.
Hvordan oppdage RED-S?
Som en konsekvens av lav energitilgjengelighet oppstår symptomer som kan være med på å diagnostisere utøvere med RED-S. Typiske tegn på RED-S er forstyrret spiseadferd/spiseforstyrrelser, vekttap, mangelfull vekst og utvikling, menstruasjonsforstyrrelser, økt forekomst av skader og sykdom, nedsatt ytelse og humørsvingninger1. Symptombilde kan variere fra individ til individ og symptomene kan oppstå selv ved tilstrekkelig energitilgjengelighet. Ved observasjon av flere av disse symptomene bør RED-S mistenkes. For å unngå langvarig helsekonsekvenser er det viktig å fange opp utøvere som er i denne tilstanden tidlig. Det finnes ulike screening verktøy som kan bidra til å identifisere RED-S. Det er blant annet utviklet spørreskjema for å fange opp utøvere med lav energitilgjengelighet (LEAF – spørreskjema)5. Lignende skjema finnes også for spiseforstyrrelser, den mest vanlige årsaken til RED-S6. Diagnosen spiseforstyrrelser kan derimot ikke settes før dybdeintervju er gjennomført6.
En kan stille spørsmålet, hvorfor er det ikke bare å måle energitilgjengeligheten for å finne ut om en utøvere er i RED-S? For å måle energitilgjengelighet så tar vi utgangspunktet i denne formelen:
Energitilgjengelighet = energiinntak (kcal) – energiforbruk på trening (kcal) / FFM.
Til tross for en enkel formell, har metoden for å beregne energitilgjengelighet vist seg å være både upraktisk og lite reliabel2. Utfordringene ligger primært i å få nøyaktig selvrapportering av energiinntak, samt beregne energiforbruk på trening7. Energiinntak og energiforbruk vil variere fra dag til dag ut fra hva man spiser og type trening som gjennomføres. Utøvere kan også ha lav energitilgjengelighet i perioder hvor energiforbruket på trening/konkurranser er høyt. Tidspunkt og antall dager som benyttes til å måle energitilgjengelighet vil påvirke resultatet i stor grad. For mest nøyaktig beregning av FFM bør instrumenter som dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) benyttes. Et mer tilgjengelig instrument for måling av FFM er caliper klype som benyttes til å måle fettmassen på ulike punkter på kroppen. Selv om denne formelen vil gi et godt svar på energitilgjengeligheten de dagene man måler, sier den lite om energitilgjengeligheten over tid. Derfor vil ikke denne metoden aleine være nok til å identifisere RED-S.
Hvordan behandle RED-S?
Behandling av RED-S avhenger av årsak til tilstanden og alvorlighetsgraden. Behandlingen vil være forskjellig avhengig av om årsaken til RED-S er spiseforstyrrelser/forstyrret spiseadferd eller utilsiktet underspising. Dersom en utøver ubevist får i seg for lite energi kan økt kompetanse på ernæring hjelpe. Bevisstgjøring rundt energikravene som ulike treningsformer stiller og behovet for å dekke disse for best mulig effekt av trening kan hjelpe utøvere å forstå betydningen av type og mengde næring som må til. Første bud ved lav energitilgjengelighet er å øke energiinntaket! Deretter kan det være at det må gjøres forandringer i valg av matvarer, fordeling av makronæringsstoffene og fordeling av energi i løpet av dagen. Disse endringene må tilpasses individets energiforbruk og treningsmål. Avhengig av alvorlighetsgraden av energiunderskudd og symptombilde kan det være at en reduksjon i energiforbruk (trening) må til for å optimalisere energitilgjengeligheten2.
En typisk konsekvens av RED-S hos kvinner er menstruasjonsforstyrrelser og fravær av menstruasjon. Når menstruasjon kommer tilbake og er regelmessig er det et tegn på at behandlingen har fungert. Dersom menstruasjon ikke kommer tilbake etter intervensjoner med oppfølging og endring på både kosthold, trening og det mentale, kan medisinske intervensjoner være løsningen. Fravær av menstruasjon fører til reduksjon i østrogenproduksjon. Østrogen er viktig for mange funksjoner i kroppen, deriblant beinmineraltetthet. En periode med tilskudd av østrogen kan være viktig for å unngå dårlig beinhelse2.
Når det kommer til behandling av utøvere med RED-S som følge av forstyrret spiseadferd/spiseforstyrrelser bør utøveren få oppfølging fra både lege, ernæringsfysiolog og mental trener/psykolog. En utfordring blant disse utøverne er at de ikke ønsker behandling for problemet. Desto alvorligere problem de har desto mindre ønsker de hjelp og behandling. Derfor bør utøvere i denne situasjonen ideelt sett behandles av mental trener/psykolog med ekspertise på spiseproblemer blant utøvere. En viktig del av behandlingen er å få utøveren til å forstå hvorfor han/hun trenger behandling. Behandling er viktig for at utøveren skal kunne delta i idretten og dette kan i flere tilfeller være en viktig motivasjonsfaktor for å sette i gang behandling2.
Konklusjon og praktisk betydning
Lav energitilgjengelighet er en utfordring i idretten og er årsaken til det som kalles «Relative Energy Deficiency in Sport» (RED-S). RED-S kan både ha helse-, og prestasjonskonsekvenser. Derfor er det viktig å øke kompetansen til utøvere, trenere og helsepersonell om tilstanden. Det er et viktig forebyggende tiltak mot utvikling av RED-S. For å unngå langvarig helse-, og prestasjonskonsekvenser av RED-S er det viktig å oppdage tilstanden tidlig. Dessverre finnes det ingen enkel metode å identifisere tilstanden på, men en kombinasjon med symptombildet, spørreskjema og måling av energitilgjengelighet er verktøy som kan brukes for å identifisere RED-S. Straks RED-S er identifisert bør behandling iverksettes. Behandlingen avhenger av årsak til tilstanden og alvorlighetsgraden. Ernæringsfysiologier, leger og/eller psykologer med kompetanse på temaet kan hjelpe utøvere ut av denne tilstanden. Ved mistanke om RED-S er det viktig å sette i gang behandlende tiltak for å unngå både helse-, og prestasjonskonsekvenser. Søk hjelp hos helsepersonell med kompetanse på temaet dersom du er usikker på hvordan du skal gå frem.
Referanseliste
1. Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, et al. The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med. 2014;48(7):491-497. doi:10.1136/bjsports-2014-093502
2. Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, et al. International Olympic Committee (IOC) Consensus Statement on Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S): 2018 Update. Int J Sport Nutr Exerc Metab. Jul 1 2018;28(4):316-331. doi:10.1123/ijsnem.2018-0136
3. Loucks AB. Energy balance and body composition in sports and exercise. J Sports Sci. Jan 2004;22(1):1-14. doi:10.1080/0264041031000140518
4. Martinsen M, Bahr R, Børresen R, Holme I, Pensgaard AM, Sundgot-Borgen J. Preventing eating disorders among young elite athletes: a randomized controlled trial. Med Sci Sports Exerc. Mar 2014;46(3):435-47. doi:10.1249/MSS.0b013e3182a702fc
5. Melin A, Tornberg AB, Skouby S, et al. The LEAF questionnaire: a screening tool for the identification of female athletes at risk for the female athlete triad. Br J Sports Med. Apr 2014;48(7):540-5. doi:10.1136/bjsports-2013-093240
6. Fairburn CG, Beglin SJ. Assessment of eating disorders: interview or self-report questionnaire? Int J Eat Disord. Dec 1994;16(4):363-70.
7. Burke L, Deakin V. Clinical sports nutrition. McGraw-Hill Education Australia. 2015;(5th edn)
