Nøkkelpunkter

I motsetning til menn som har en stabil konsentrasjon av det mannlige kjønnshormonet, har kvinner kontinuerlig svingninger av de kvinnelige kjønnshormonene. Gjennom en menstruasjonssyklus eller på hormonell prevensjon vil konsentrasjonen av de kvinnelige kjønnshormonene i blodet variere. Dysmenoré (menstruasjonssmerter) og PMS (fysiske, mentale og/eller atferdsmessige symptomer som starter dagene før menstruasjon og forsvinner noen dager etter menstruasjon starter) er vanlig symptomer som kommer med disse hormonelle svingningene. Målet med denne artikkelen var å undersøke:

1. Hvordan kvinnelig utøvere opplever at menstruasjonssyklusen og hormonell prevensjon påvirker trening og prestasjon. 
    
2. Om symptomene kvinnelig utøvere opplever som følge av menstruasjonssyklusen/bruk av hormonell prevensjon er relatert til opplevd prestasjon.

76% og 73% av kvinnelig utøvere opplever at deres hormonelle syklus påvirker prestasjon på henholdsvis trening og konkurranse. 68% av alle utøverne som deltok i denne studien opplevde dysmenoré og 78% av deltakerne som ikke gikk på hormonell prevensjon opplevde PMS. Disse symptomene var relatert til faser i syklusen hvor utøverne opplever redusert prestasjon. Resultatene fra denne studien viser at vi trenger å sette et større fokus på hvordan vi kan dempe plagene kvinner opplever og hvordan vi kan tilpasse trening best mulig til hver enkelt kvinne.

Introduksjon

Det er mange likheter mellom kvinner og menn, men det er også flere ulikheter. En av ulikhetene er det hormonelle miljøet. Når kvinner kommer i puberteten øker produksjonen av de kvinnelige kjønnshormonene, østrogen og progesteron. Disse hormonene svinger gjennom det som kalles menstruasjonssyklusen (figur 1). En vanlig menstruasjonssyklus varer fra 21-35 dager hvor dag 1 er første blødningsdag. Menstruasjonssyklusen deles i to av eggløsning som skjer ca. midt i menstruasjonssyklusen. Perioden fra første blødningsdag og frem til eggløsning kalles follikulær fase. Perioden etter eggløsning og frem til ny blødning kalles luteal fase. Blant kvinner i reproduktiv alder i den generelle populasjonen i Skandinavia er det ca. 40% som velger å gå på hormonell prevensjon ¹, mens blant kvinnelig utøvere er andelen 50-68%^2,3. Hormonell prevensjon er tilførsel av kunstige hormoner som oftest blir brukt for å forhindre uønsket graviditet og/eller plager tilknyttet menstruasjonssyklusen ^3,4. Hormonell prevensjon skaper et hormonelt miljø som skiller seg fra menstruasjonssyklusen. Svingningene og mengden kvinnelig kjønnshormoner vil variere avhengig av hvilket preparat man velger å gå på. Eksempelvis vil de som går på p-piller ha en stabil mengde østrogen og progesteron de dagene hvor de tar hormonpilla også vil den være lavere de dagene de ikke tar p-pilla. De siste årene har det blitt satt mer fokus på hvordan de kvinnelig kjønnshormoner påvirker kvinnelig utøvere. Et sentralt spørsmål er hvordan kvinner på ulikt nivå opplever at menstruasjonssyklusen og hormonell prevensjon påvirker deres trening og prestasjon?

Med menstruasjonssyklusen og bruk av hormonell prevensjon følger det med ulike symptomer. Dysmenoré og PMS er eksempel på typiske symptomer som følger med. Er symptomene kvinner opplever under ulike faser av menstruasjonssyklusen og prevensjonsmiddel-syklusen relatert til opplevd prestasjon? Og er det sånn at kvinner bør ta hensyn til sin hormonelle syklus når de planlegger trening og konkurranser? 

BILDET SKAL HIT

Figur 1. Svingninger i østrogen og progesteron gjennom en menstruasjonssyklus. Early follicular = tidlig follikulær, ovulation = eggløsning, late luteal = sein luteal. Hentet fra McNulty, Elliott-Sale, Dolan, Swinton, Ansdell, Goodall, Thomas and Hicks ⁵.

Hovedfunn og diskusjon

I artikkelen «Perceived impact of the menstrual cycle and hormonal contraceptives on physical exercise and performance in 1086 athletes from 57 sport» har 1086 utøvere fra forskjellig idretter og på ulike konkurransenivåer svart på et spørreskjema. Der fikk de spørsmål om deres menstruasjonshistorikk, trenings-, og konkurransenivå, bruk av hormonell prevensjon og symptomer relatert til deres hormonelle miljø. Utøvere fra 57 forskjellig idretter svarte på skjemaet hvor flesteparten kommer fra idretter som fotball (29%), håndball (22%) og orientering (9%). Utøverne ble kategorisert ut fra konkurransenivå hvor 15% ble definert som topp elite (deltakelse i OL, VM eller EM), 36% var elite utøvere (deltakelse i internasjonale konkurranser, nasjonale konkurranser eller høyeste nasjonale liga) og 49% var sub-elite utøvere (deltar på nest høyeste nivå nasjonalt). 

Av alle utøverne som svarte på spørreskjema opplevde 76% at menstruasjons-, eller prevensjonsmiddel-syklusen hadde noe eller stor påvirkning på deres prestasjon på trening. 73% mente at menstruasjons-, eller prevensjonsmiddel-syklusen hadde noe eller stor påvirkning på deres prestasjon i konkurranse. Likevel var det bare 18% av utøverne som rapporterte å planlegge trening etter hormonell syklus. 45% av alle utøverne hadde stått over planlagt trening på grunn av menstruasjonssyklusen eller prevensjonsmiddel-syklusen. 

Hvorfor tar ikke flere utøvere hensyn til deres hormonelle syklus når de føler det påvirker både trening og prestasjon?

Mulige årsaker til dette kan være mangel på kunnskap om temaet, det er et personlig tema og det er vanskelig å vite hvordan og når man skal snakke med treneren sin om det ⁶. Utøvere opplever også at symptomene de kjenner på tilknytta deres hormonelle syklus ikke er god nok grunn til å avstå fra trening ⁷.

Hvilke symptomer opplever kvinner knyttet til deres menstruasjonssyklus og når i syklusen opplevde kvinnene redusert fysisk prestasjon?

68% av alle utøverne som deltok i denne studien opplevde dysmenoré og 78% av deltakerne som ikke gikk på hormonell prevensjon opplevde PMS. Kvinnene som ikke gikk på hormonell prevensjon, opplevde en positiv påvirkning på fysisk prestasjon rundt eggløsning sammenlignet med tidlig follikulær-, og sein luteal fase. Til sammenligning opplevde ca. halvparten en negativ effekt på fysisk prestasjon i tidlig follikulær fase (50%) og sein luteal fase (43%) sammenlignet med eggløsningsperioden. Kan det være en sammenheng mellom menstruasjonssmerter og opplevd redusert fysisk prestasjon i tidlig follikulær fase? De som opplevde negativ effekt på fysisk prestasjon i tidlig follikulær fase, opplevde også hyppigere menstruasjonssmerter sammenlignet med de som rapporterte ingen eller positiv effekt i denne fasen. Hva med PMS og opplevd redusert fysisk prestasjon i lutealfasen, kan det være en sammenheng her? Alle som opplevde negativ effekt på fysisk prestasjon i sein lutealfase opplevde også PMS. Dysmenoré og PMS var både relatert til aerob trening, muskelstyrke, mental klarhet, balanse og søvnkvalitet. De negative symptomene som følger med menstruasjonssyklusen er relatert til faser i syklusen hvor utøverne opplever redusert prestasjon. 

Hva med kvinner som går på hormonell prevensjon? Hvilke symptomer opplevde de og når opplevde de at prevensjonsmiddelet påvirket dem negativt?

63% av deltakerne i studien gikk på hormonell prevensjon. Det finnes to typer hormonell prevensjon, de som inneholder kun progesteron (gestagenpreparat) og de som inneholder både østrogen og progesteron (kombinasjonspreparat). Blant de som gikk på hormonell prevensjon var det 48% som brukte kombinasjonspreparat og 52% som brukte på gestagenpreparat. Av alle som gikk på hormonell prevensjon opplevde 40% bivirkninger fra preparatet. De mest vanlige var ømme bryster og redusert sexlyst. Hos utøvere som gikk på kombinasjons p-pille var humørsvingninger den mest vanlige bivirkningen. 47% av alle som gikk på kombinasjons p-pille rapporterte variasjon i fysisk form gjennom et brett med p-piller (21 dager med hormonpiller + 7 dager uten tilførsel av hormoner hvor det skjer en kunstig blødning). Disse utøverne opplevde negativ påvirkning på søvn, fysisk og mental prestasjon de dagene hvor de ikke tok hormonpille. 77% av deltakerne som opplevde redusert fysisk prestasjon under denne perioden opplevde også dysmenoré. I likhet med kvinnene som ikke gikk på hormonell prevensjon opplevde utøverne som gikk på kombinasjons p-pille at smerter i forbindelse med menstruasjon påvirket fysisk prestasjon negativt. 

Konklusjon og praktisk betydning

Utøvere fra forskjellige idretter og på forskjellig konkurransenivå opplever diverse symptomer tilknyttet menstruasjonssyklusen og prevensjonsmiddel-syklusen. Disse symptomene påvirker ofte trening og prestasjon. Likevel er det få utøvere som tar hensyn til symptomene når de planlegger trening og konkurranse. Utøvere som ikke gikk på hormonell prevensjon opplevde at dysmenoré og PMS påvirket aerob trening, muskelstyrke, mental klarhet, balanse og søvnkvalitet negativt. Utøvere som gikk på kombinasjons p-pille opplevde negativ effekt på aerob trening, muskelstyrke, mental klarhet, balanse og søvnkvalitet under blødningsdagene, men ikke dagene hvor de tok p-pille med hormoner. I denne artikkelen kommer det tydelig frem at det hormonelle miljøet hos kvinner påvirker dem både fysisk og psykisk. Hele 76% opplever at det har en påvirkning på deres prestasjon på trening. Det vil derfor være fornuftig å ha en individuell tilnærming til kvinner når man trener og planlegger trening for dem.

Referanser

1. Lindh I, Skjeldestad FE, Gemzell-Danielsson K, et al. Contraceptive use in the Nordic countries. Acta Obstet Gynecol Scand. Jan 2017;96(1):19-28. doi:10.1111/aogs.13055

2. Martin D, Sale C, Cooper SB, Elliott-Sale KJ. Period Prevalence and Perceived Side Effects of Hormonal Contraceptive Use and the Menstrual Cycle in Elite Athletes. Int J Sports Physiol Perform. Aug 1 2018;13(7):926-932. doi:10.1123/ijspp.2017-0330

3. Engseth TP, Andersson EP, Solli GS, et al. Prevalence and Self-Perceived Experiences With the Use of Hormonal Contraceptives Among Competitive Female Cross-Country Skiers and Biathletes in Norway: The FENDURA Project. Front Sports Act Living. 2022;4:873222. doi:10.3389/fspor.2022.873222

4. Ekenros L, von Rosen P, Solli G, et al. Perceived impact of the menstrual cycle and hormonal contraceptives on physical exercise and performance in 1,086 athletes from 57 sports. Front Physiol. 08/30 2022;13doi:10.3389/fphys.2022.954760

5. McNulty KL, Elliott-Sale KJ, Dolan E, et al. The Effects of Menstrual Cycle Phase on Exercise Performance in Eumenorrheic Women: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. Oct 2020;50(10):1813-1827. doi:10.1007/s40279-020-01319-3

6. Höök M, Bergström M, Sæther SA, McGawley K. "Do Elite Sport First, Get Your Period Back Later." Are Barriers to Communication Hindering Female Athletes? Int J Environ Res Public Health. Nov 17 2021;18(22)doi:10.3390/ijerph182212075

7. Findlay RJ, Macrae EHR, Whyte IY, Easton C, Forrest Née Whyte LJ. How the menstrual cycle and menstruation affect sporting performance: experiences and perceptions of elite female rugby players. Br J Sports Med. Sep 2020;54(18):1108-1113. doi:10.1136/bjsports-2019-101486